Borelióza: Hodnoty v krvi

Lymská borelióza je onemocnění, které často znepokojuje nejen pacienty, ale i lékaře. Mnozí očekávají, že krevní testy jednoznačně potvrdí nebo vyloučí přítomnost infekce – realita je však složitější. Jaké krevní testy na boreliózu známe a jak je správně interpretovat? Proč někdy výsledky neodpovídají příznakům? Na tyto otázky přinášíme podrobné odpovědi v následujícím textu.

1. Jaké testy na boreliózu známe a co přesně zjišťují?
2. Interpretace výsledků krevních testů při borelióze:
▸ ELISA
▸ Western Blot
▸ EliSpot
3. Kdy si nechat udělat test na boreliózu?
4. Kdo tyto testy provádí?
5. Testování na koinfekce
6. Naše doporučení k testování na boreliózu

Jaké testy na boreliózu známe a co přesně zjišťují?

1. Základní protilátkové testy

Základní krevní testy, které se při podezření na lymskou boreliózu nejčastěji používají, jsou ELISA a Western Blot. Ani jeden z těchto testů nezjišťuje přímo přítomnost bakterií Borrelia v krvi, ale pouze přítomnost protilátek proti těmto bakteriím.

ELISA

Je rychlý test, který zjišťuje, zda se v krvi nacházejí protilátky třídy IgM (typické pro akutní fázi infekce, časté však i při chronických infekcích) nebo IgG (vyskytují se spíše v pozdějších či překonaných stádiích) proti bakterii rodu Borrelia. Výsledky testu ELISA jsou jednoduché na interpretaci – hodnoty IgM a IgG mohou být pozitivní nebo negativní. Tento test není příliš spolehlivý, protože často vykazuje falešnou pozitivitu i negativitu.

WESTERN BLOT

Je přesnější test, který vyhledává IgM a IgG protilátky, které si imunitní systém vytvořil proti konkrétním částem bakterieBorrelia. Imunitní systém nevytváří jednu univerzální protilátku proti celé bakterii, ale reaguje tvorbou specifických protilátek na různé části bakterie, které imunitní systém rozpozná jako cizí. Jeden druh takových protilátek se tvoří například proti bičíku, který bakterie používá k pohybu, jiný proti jejímu vnějšímu obalu. Interpretace výsledků je proto náročnější, ale přesnější než u testu ELISA.

2. Speciální T-buněčný LTT test:

ELISPOT

Je moderní test, který zjišťuje, zda a kolik T-buněk pacienta produkuje při kontaktu s borélií cytokin interferon-gamma (IFN-γ), jehož přítomnost signalizuje jejich aktivitu proti bakterii Borrelia. Na rozdíl od protilátek, které se po infekci začínají tvořit obvykle až po 4–6 týdnech, T-buňky reagují dříve – již přibližně po 2 týdnech⁽¹⁾. V chronických stádiích onemocnění se navíc může hladina protilátek výrazně snížit nebo zcela zmizet, zatímco T-buněná odpověď často přetrvává a zůstává rozpoznatelná ⁽²⁾.

3. Podpůrný imunitní test:

CD57+

Jako podpůrný ukazatel při chronické formě lymské boreliózy se využívá i hodnota imunitního markeru CD57+, který označuje počet přirozených zabíječských NK buněk. Tyto buňky hrají významnou roli v obraně organismu proti infekcím. Je důležité zdůraznit, že CD57+ není diagnostický test na boreliózu. Jde o imunologický parametr, který může nepřímo naznačovat míru oslabení imunity v důsledku dlouhodobé infekce, jako je chronická borelióza.

Chronické infekce lymskou boreliózou mohou dlouhodobě potlačovat funkci imunitního systému, což se může projevit snížením počtu CD57+ NK buněk. Pacienti s chronickou boreliózou mají často v krvi hodnoty 100/μl a nižší. Nízké hladiny CD57+ se častěji vyskytují u pacientů s chronickou boreliózou postihující nervový systém (neuroborelióza) než u pacientů, jejichž onemocnění se projevuje hlavně ve svalech nebo kloubech. Studie také ukázaly, že u pacientů, kteří reagují na léčbu zlepšením, dochází k nárůstu CD57+ buněk ⁽²⁾. Tento parametr však není součástí standardní diagnostiky a používá se především ve specializovaných centrech zabývajících se boreliózou.

Interpretace výsledků krevních testů při borelióze

Interpretace krevních testů při borelióze patří k nejčastějším zdrojům nedorozumění mezi pacienty a lékaři. Mnozí očekávají jednoznačnou odpověď – buď „ano“ nebo „ne“ – ve skutečnosti se však jedná o komplexní proces, který vyžaduje zohlednění několika faktorů, včetně klinického obrazu a zdravotní historie pacienta.

Interpretace testu ELISA

Pozitivní výsledek testu ELISA naznačuje přítomnost protilátek proti bakteriím Borrelia v krvi, což může znamenat probíhající nebo překonanou infekci. Při pozitivním výsledku se však vždy provádí podrobnější test Western Blot pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy. Test ELISA totiž může být pozitivní i tehdy, pokud infekce není přítomná. Tento stav může být způsoben zbytkovými protilátkami po překonané a zvládnuté infekci nebo falešnou pozitivitou v důsledku křížových reakcí s jinými onemocněními, například při infekci virem Epstein-Barrové (EBV) nebo při autoimunitních onemocněních.

U chronické boreliózy je také časté, že pacienti mají v krvi dlouhodobě přítomné protilátky IgM, které jsou typicky spojovány s akutní fází infekce, zatímco protilátky IgG, které se vyskytují v pozdějších stádiích, přítomné nejsou. Bývá to způsobeno tím, že bakterie rodu Borrelia se během svého životního cyklu dokáží opakovaně měnit a přizpůsobovat, například změnou povrchových struktur. Tímto způsobem unikají imunitnímu systému. Při každé takové „proměně“ a následném množení bakterií imunitní systém reaguje, jako by šlo o novou infekci, a znovu aktivuje tvorbu IgM protilátek. Výsledek testu pak může nesprávně naznačovat akutní fázi, i když jde o chronicky probíhající onemocnění ⁽⁶⁾. Zajímavé je, že čím výraznější symptomy pacient uvádí, tím menší je pravděpodobnost, že bude mít pozitivní IgG protilátky ⁽³⁾.

Negativní výsledek testu ELISA naznačuje nepřítomnost protilátek, což však nevylučuje přítomnost lymské boreliózy. Protilátky se tvoří až 4–6 týdnů po nakažení, a proto může být test negativní, pokud je proveden příliš brzy. Také může být negativní v pozdním stádiu onemocnění v důsledku oslabené imunity, kterou samotná infekce způsobuje. Dr. Donta ve svém výzkumu zjistil, že 52 % pacientů s chronickou boreliózou má negativní výsledek testu ELISA, avšak pozitivní výsledek testu Western Blot ⁽⁵⁾. Přesto negativní výsledek testu ELISA v praxi často vede k automatickému vyloučení diagnózy lymské boreliózy, a to i u pacientů se skutečně aktivní infekcí, což může vést k hledání příčin jinde a odkládání léčby.

Poznámka: V současnosti se velmi často místo testu ELISA používá modernější metoda CLIA, přičemž výsledek testu vypadá opticky stejně a jeho interpretace je rovněž identická.

Interpretace testu WESTERN BLOT

Interpretace testu Western Blot je složitější. Výsledkem testu je seznam jednotlivých částí bakterie Borrelia (= různých antigénů), proti kterým se v krvi vyhledávaly protilátky. Při Western Blot na boreliózu se antigény dělí do tří skupin podle toho, do jaké míry jejich přítomnost jednoznačně ukazuje na infekci:

• Vysokospecifické antigény: nacházejí se pouze u bakterií rodu Borrelia a protilátky proti nim se při jiných infekcích nevytvářejí. Jejich přítomnost je velmi silným důkazem boreliózy.
  
• Specifické antigény: „střední kategorie“, tyto antigény se nacházejí převážně u Borrelia, ale mohou mít částečnou podobnost i s antigény jiných mikroorganismů. Protilátky proti nim tedy zvyšují pravděpodobnost diagnózy, zejména pokud se najdou spolu s vysokospecifickými antigény nebo při typických příznacích.
• Nespecifické antigény: jsou přítomny i u jiných bakterií, takže protilátky proti nim mohou vzniknout i při jiných onemocněních, a proto slouží pouze k podpoře pozitivního výsledku testu.

Zdroje: (10), (11), (12)

Při interpretaci je ideální podívat se nejen na finální hodnocení testu (pozitivní/negativní), ale i na jednotlivé antigény. Výběr antigénů se totiž může mezi laboratořemi lišit. Optimální je, pokud výsledek testu obsahuje i konkrétní naměřené hodnoty protilátek pro jednotlivé antigény, nejen hodnocení pozitivní/negativní. Běžné laboratoře tyto údaje standardně neposkytují – je třeba si je vyžádat nebo absolvovat vyšetření ve specializované laboratoři. Kritéria pro vyhodnocení Western Blotu se rovněž mohou mezi laboratořemi lišit – některé vyžadují větší počet pozitivních antigénů, aby byl test považován za pozitivní, jiné laboratoře méně. Laboratoř může test oficiálně vyhodnotit jako negativní, avšak při zohlednění zdravotní historie a klinických příznaků může být i takový výsledek známkou aktivní infekce. V praxi se stává, že lidé s nejzávažnějšími symptomy mají velmi nízké nebo žádné protilátky, zatímco lidé s mírnými příznaky mají protilátky vysoké. Odborníci na boreliózu se na základě zkušeností přiklání k názoru, že přítomnost i jen jedné vysokospecifické skupiny protilátek v kombinaci s klinickými příznaky či historií přisátí klíštěte je důkazem lymské boreliózy ⁽⁹⁾.

I přes vyšší přesnost může Western Blot v některých případech přehlédnout aktivní infekci. Důvodem bývá oslabená imunitní odpověď pacienta, schopnost bakterií ukrýt se v tkáních tak, že se stávají pro imunitní systém „neviditelné“, nebo vázání protilátek do imunitních komplexů, které test nedokáže zachytit ⁽⁹⁾. Tyto scénáře jsou u chronické boreliózy velmi časté.

Stejně je třeba zdůraznit, že pozitivní Western Blot nemusí automaticky znamenat přítomnost aktivních bakterií Borrelia v těle – imunitní odpověď a protilátky mohou v těle přetrvávat i dlouhou dobu po úspěšné léčbě. Proto je nezbytné výsledky testu Western Blot vždy hodnotit v souvislosti s celkovým klinickým obrazem pacienta.

Interpretace testu ELISPOT (LTT)

Výsledky testu EliSpot se uvádějí jako stimulační index (SI):

• do 1 SI – negativní výsledek
  
• 2-3 SI – hraniční (slabě pozitivní) výsledek
• nad 3 SI – jasně pozitivní reakce

Ve výsledcích se obvykle hodnotí 3 antigény:

• Full Antigen – zachycuje odpověď na celý antigenní profil Borrelia burgdorferi
• Peptide Mix (OSP-Mix) – obsahuje povrchové proteiny (OspA, OspC, DbpA) z několika druhů borélií a poskytuje širší obraz o imunitní reakci
• LFA-1 – antigén, který sdílejí borélie i lidské buňky; pozitivní reakce může souviset i s autoimunitním procesem (např. lupus, revmatoidní artritida...)

Je důležité zdůraznit, že výše SI přímo neodráží závažnost onemocnění, ale pouze intenzitu odpovědi imunitního systému na konkrétní antigén. Vysoký SI neznamená těžší průběh a nízký nebo negativní výsledek nevylučuje infekci – zejména v pozdních stádiích, při oslabení imunity nebo pokud jsou bakterie ukryté v tkáních, kam se imunitní buňky nedostanou ⁽¹⁾.

Test EliSpot je podle některých odborníků vhodný i k sledování účinnosti léčby – při úspěšné terapii by měl být přibližně 4–8 týdnů po jejím ukončení negativní ⁽²⁾. Přesto je nutné výsledky interpretovat opatrně, protože mohou být ovlivněny stavem imunity pacienta nebo přítomností jiných infekcí s podobnými antigény, což může vést i k falešně pozitivním nálezům.

Kdy si nechat udělat test na boreliózu?

Testování na boreliózu má smysl zejména tehdy, když se objeví příznaky nebo je důvodné podezření na infekci. Typickými situacemi jsou:

• výskyt červené skvrny erythema migrans po přisátí klíštěte (chybí až u dvou třetin pacientů ⁽¹³⁾),
• chřipkové příznaky po přisátí klíštěte,
• dlouhodobé nevysvětlitelné zdravotní problémy s kolísavou intenzitou.

Spektrum obtíží, které může chronická borelióza vyvolávat, je mimořádně široké. Symptomy mohou být fyzické i psychické – od únavy, bolestí kloubů a svalů, brnění končetin, poruch spánku či trávení, až po zapomnětlivost, depresivní stavy nebo zhoršení stavu po alkoholu.

Pro správný výběr testu na boreliózu podle stádia infekce a jeho správnou interpretaci je nutné znát mechanizmus imunitní odpovědi po nakažení:

• přibližně 2 týdny po infekci – aktivují se T-buňky, které produkují cytokin IFN-γ; tento časný buněčný signál zachytí EliSpot,
• přibližně 4–6 týdnů po nakažení – objevují se protilátky IgM, které měří testy ELISA a Western Blot,
• později – IgM obvykle ustupuje a přetrvávají protilátky IgG; ty však mohou u chronických forem infekce chybět,
• u chronických forem – protilátky často nejsou přítomné, ale T-buněčná reakce, kterou dokáže odhalit EliSpot, zůstává.

Na základě toho se doporučuje v raných stádiích upřednostnit T-buněčný test (EliSpot), při rozšířené, ale ne chronické infekci se zachovanou imunitou využít Western Blot a u chronických forem kombinovat oba testy pro kompletní obraz o celém spektru imunitní odpovědi. Je třeba pamatovat, že výsledky testů mohou být ovlivněny imunitním stavem pacienta a během léčby se dokonce může objevit paradoxní nárůst protilátek, což signalizuje, že imunitní systém se zotavuje. Testy je proto vždy nutné hodnotit spolu s příznaky a zdravotní historií, protože samotný test nikdy definitivně nepotvrdí ani nevyloučí boreliózu ⁽³⁾.

Kdo tyto testy provádí?

Testování na boreliózu je možné absolvovat 3 způsoby:

1. Prostřednictvím standardního zdravotního systému
2. Jako samoplátce v soukromých laboratořích
3. U lékaře specializujícího se na lymskou boreliózu
   

1. Přes standardní zdravotní systém:

Obvodní lékař nebo specialista (nejčastěji infektolog, neurolog či kardiolog) obvykle na začátku provede pouze základní test ELISA, přičemž přesnější Western Blot se provádí až po pozitivním výsledku ELISA. Fakt, že oslabená imunitní odpověď při chronických případech může vést k negativním výsledkům i přes přetrvávající infekci, se většinou nezohledňuje. Mnozí pacienti s typickými obtížemi odcházejí s negativním výsledkem na boreliózu. Moderní testy, jako EliSpot, iSpot nebo CD57+, se v rámci standardního systému zatím nepoužívají. Výhodou je, že testování přes standardní zdravotní systém je hrazeno zdravotní pojišťovnou.

2. Jako samoplátce v soukromých laboratořích:

Základní testy ELISA a Western Blot je možné absolvovat jako samoplátce ve většině soukromých laboratoří (např. SYNLAB):

• Synlab.cz
  • ELISA: 940 Kč
  • ImmunoBlot (modernější verze Western Blot): 6 860 Kč

* Uvedené ceny jsou aktuální k září 2025.

Odběry jsou k dispozici v několika městech v ČR, je nutné se předem elektronicky nebo telefonicky objednat. Pacient si hradí vše v plné výši sám. Výsledky obdržíte elektronicky.

Kromě běžných laboratoří existují také laboratoře specializující se na onemocnění přenášená klíšťaty. Nejznámější taková laboratoř je německá ArminLabs, která nabízí všechny moderní testy – od klasické a modernější ELISA (SeraSpot®), přes Tickplex sledující perzistentní formy borélií, až po pokročilý Western Blot (ImmunoBlot), EliSpot, iSpot či CD57+.

• ArminLabs.com
  • ELISA: 1 175 Kč
  • SeraSpot®: 2 680 Kč
  • ImmunoBlot (modernější verze Western Blot): 2 680 Kč
  • Tickplex: 2 350 Kč
  • EliSpot: 3 540 Kč
  • iSpot: 5 450 Kč
  • Imunitní buňky CD3-/CD57+/CD56+/CD45+: 2 470 Kč*

* Uvedené ceny jsou aktuální k září 2025 a mohou se lišit v závislosti na zemi, ze které se vzorek odesílá. Přepravní náklady se účtují nad rámec ceny vyšetření.

Vyšetření si můžete objednat i ze zahraničí: laboratoř vám zašle testovací sadu domů, po odběru krve vzorek spolu s vyplněným formulářem a vyznačenými testy expresně odešlete zpět a výsledky získáte už za několik dní. Tento postup je komfortní a komplexní, avšak pacient si hradí vše v plné výši sám.

V Evropě poskytují speciální testy na boreliózu i další laboratoře, například Nordic Laboratories (Dánsko), Biovis Diagnostics (Německo) či IMD Berlin (Německo).

Poznámka: Výše uvedené informace jsou založeny na našich zkušenostech a zkušenostech pacientů s lymskou boreliózou, s cílem pomoci vám lépe se zorientovat v konkrétních možnostech testování. S uvedenými laboratořemi nemáme žádná partnerství ani smlouvy.

3. U lékaře specializujícího se na lymskou boreliózu:

Pokud preferujete testování pod dohledem lékaře-specialisty na lymskou boreliózu a její koinfekce, v rámci Česka a Slovenska ho poskytují například MUDr. Klubal (Praha), MUDr. Bouzek (Praha), BCB Clinic (Bratislava) a MUDr. Kozma (Bratislava). Tito lékaři spolupracují s laboratořemi specializovanými na boreliózu. Vyšetření v tomto režimu není hrazeno zdravotní pojišťovnou (s výjimkou MUDr. Bouzeka).

Máte-li informace o dalších možnostech testování v Česku nebo na Slovensku, nebo zkušenosti, které by mohly být pro ostatní užitečné, budeme rádi, pokud se s námi podělíte na info@onlyx.com.

Testování na koinfekce

Když dojde k infekci boreliózou, téměř vždy se přidruží i infekce dalšími patogeny jako jsou Bartonella, Babesia, Anaplasma a další. Kromě toho oslabená imunita při borelióze často vede k aktivaci oportunistických infekcí, například kvasinek Candida či herpesvirů (HSV, EBV, CMV), které zdravý organismus běžně udržuje pod kontrolou. Tyto koinfekce mohou výrazně zhoršit celkový zdravotní stav, proto je někdy nutné je léčit paralelně s boreliózou.

Příznaky pacienta často napovídají, o jaký typ koinfekce může jít. Charakteristické příznaky nejčastějších koinfekcí jsou například:

• Bartonella: vyrážka podobná striím, záchvaty hněvu (neadekvátní podrážděnost, agresivita), oteklé lymfatické uzliny, nevysvětlitelný kašel, bolest holenních kostí, bolest chodidel.
  
• Babesia: bolest hrudníku a žeber, silné noční pocení (až promočené pyžamo nebo povlečení), kolísání tělesné teploty, dušnost (pocit nedostatku vzduchu).
• Mycoplasma: respirační infekce (infekce dýchacích cest), problémy se zánětem nebo chronickým ucpáním dutin.
  
• Reaktivace EBV: výrazná únava, mírná bolest v krku, zvýšená teplota, pocit chřipky.
  

Testování na koinfekce může být velmi užitečné, ale jedná se o finančně náročnější proces. Doporučujeme ho zejména pacientům, u kterých se ani po dlouhodobé léčbě boreliózy nedostavuje očekávané zlepšení. Právě koinfekce může být někdy dominantnější příčinou příznaků než samotná borelióza a její léčba může být klíčová. V chronických případech doporučujeme test EliSpot na koinfekce prostřednictvím specializované laboratoře ArminLabs nebo testování u lékařů specializujících se na boreliózu. Z naší zkušenosti koinfekce, které způsobují největší problémy, jsou Babesia a Bartonella.

Naše doporučení k testování na boreliózu

Na základě našich zkušeností doporučujeme při podezření na boreliózu následující postup:

Akutní infekce

Po pokousání klíštětem doporučujeme po 2 týdnech od přisátí absolvovat test EliSpot. Pokud test EliSpot není dostupný nebo preferujete vyšetření v rámci standardního zdravotního systému, doporučujeme test Western Blot (nejdříve po 4–6 týdnech od přisátí). Výsledek interpretujte podle uvedených instrukcí. V případě pozitivního nálezu doporučujeme okamžitě nasadit antibiotickou léčbu na 6 týdnů a po jejím ukončení pokračovat bylinnou léčbou (užívat ještě 3 měsíce po odeznění všech příznaků).

Interpretace výsledků krevních testů při borelióze

Kdo tyto testy provádí?

Chronická infekce

1. Vzhledem k nízké spolehlivosti testu ELISA doporučujeme provést rovnou test Western Blot (ideálně s rozpisem hodnot pro jednotlivé antigeny).
2. Pokud je test Western Blot negativní, doporučujeme absolvovat test EliSpot nebo iSpot. Při dlouhodobých problémech je vhodné doplnit i parametr CD57+.
3. Všechny výsledky testů je třeba interpretovat v kombinaci s příznaky a zdravotní historií. Osoba bez příznaků, jejíž imunitní systém infekci zvládá a nepotřebuje léčbu, může mít silně pozitivní test. Naopak vážně nemocný pacient může mít test slabě pozitivní nebo negativní. Léčí se vždy pacient, nikoli výsledek testu. Pokud se infekce boreliózou potvrdí a pacient má příznaky, je nutné zahájit léčbu co nejdříve.
4. Pokud všechny testy vyjdou negativně, vyloučí se ostatní diagnózy a příznaky i zdravotní historie stále naznačují boreliózu, doporučujeme zvážit testovací léčbu formou antibiotik (pod dohledem lékaře) nebo bylinného protokolu a sledovat reakce organismu. Testovací léčba může sloužit jako určitá forma diagnostiky. Pokud se po jejím zahájení objeví Herxheimerova reakce (přechodné zintenzivnění existujících symptomů, chřipkové stavy, horečka), je pravděpodobné, že jde o boreliózu a léčbou se začalo hromadné ničení bakterií. Tato reakce se však nemusí objevit u každého, protože schopnost detoxikace a bakteriální zátěž jsou individuální. Dalším indikátorem onemocnění může být i to, jak se po čase při léčbě budete cítit a zda dojde ke zlepšení. Testovací léčba je vhodnou možností i pro pacienty s vysokým podezřením na infekci, kteří si nemohou dovolit nákladné testování.
5. Pokud je borelióza potvrzena, ale na léčbě dlouhodobě nepociťujete zlepšení, doporučujeme absolvovat testování na koinfekce.

V současnosti neexistuje test, který by dokázal na 100 % potvrdit nebo vyvrátit boreliózu. Proto je stejně důležité hodnotit příznaky, zdravotní historii a celkový klinický obraz pacienta. Laboratorní testy jsou pouze jedním z nástrojů diagnostiky a nikdy by neměly být jediným kritériem při rozhodování o léčbě.

Zdroje:

(1) A Review of Lyme Infection Tests: Pass or Fail

(2) EliSpot and CD57+: Important Diagnostic Tests for Lyme Borreliosis

(3) Clinical diagnosis and laboratory testing for the major tick-borne infections

(4) iSpot

(5) Late and chronic Lyme disease

(6) Lyme Disease Diagnostics

(7) Horowitz Lyme-MSIDS Questionnaire

(8) Principles of Laboratory Testing for Lyme Disease

(9) Understanding the Western Blot

(10) Diagnosis and Treatment of Lyme Borreliosis

(11) The Western Blot Test

(12) Lyme Disease: A Comprehensive Overview

(13) Buhner, Healing Lyme (2nd ed.)